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“年纪轻轻得高血压是什么体验?”儿童高血压并不罕见!

2020-10-15 22:19:33 苏州大学附属儿童医院

  小明是一个11岁“壮壮”的小伙子,从小体重就比同龄人偏重,10岁时体重已经达到了50kg。在一次常规体检中,小明被发现血压达到了125/90mmHg,后来多次测量血压一直偏高,家长非常着急,特地带他到苏大附儿院心内科就诊。

  入院后,心内科医生对小明的情况进行了系统的检查和评估,发现小明不仅有高血压,而且伴有肥胖和高脂血症,在排除了一系列的疾病后,小明被诊断为原发性高血压,而他的肥胖是导致高血压的重要原因。

  高血压原本是成人心脑血管疾病的主要危险因素,严重影响人类健康。但近年来随着儿童肥胖率的增加,儿童原发性高血压的发生率也在逐步升高。儿童时期持续的高血压会对身体多个器官造成不良的影响,并且血压存在“轨迹现象”,即血压在个体成长过程中所处的百分位数基本不变,儿童期患高血压的患儿到成年期患高血压的风险是儿童期非高血压人群的4.6倍。

  所以,积极预防、早期诊断、合理治疗儿童高血压对预防成人高血压、减少成人期心脑血管意外具有重要意义。下面,大家就一起来简单认识一下儿童高血压吧。

  血压的概念

  心脏泵出血液至全身时,施加在血管内壁(静脉、动脉和毛细血管)上的压力即为血压。心脏收缩时血压称为收缩压(SBP),两次收缩期间心脏舒张时的血压称为舒张压(DBP)。血压的测量单位是毫米汞柱(mmHg)。例如,测量值为105/55毫米汞柱时,收缩压是105毫米汞柱,舒张压是55毫米汞柱。通常来说,收缩压和舒张压自婴儿期到成年期,都随年龄增加逐渐升高。

  何时该给孩子量血压

  1

  三岁以上的孩子每年健康体检时,至少测一次血压。

  2

  三岁以下有高血压高危因素的孩子,比如患肾病或心脏病,也建议定期测量血压。

  血压的准确测量

  医生通常用一个可充气的袖带缠绕在上臂或腿上测量动脉的血压。测量时需要保证袖带大小合适,孩子应处于安静状态。如果用袖带大小不合适,或者孩子受到惊吓或哭泣时测量血压结果不准确。

  高血压的诊断

  血压正常范围与孩子的年龄、性别和身高有关。孩子的SBP和/或DBP位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第90到第95百分位之间(90th~95th),或血压>120/80 mmHg,即诊断为儿童高血压前期;

  SBP和/或DBP位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第95百分位及以上(≥95th),即诊断为儿童高血压。

  其中高血压又进一步分为高血压1级[(第95到第99百分位)+5 mmHg]和高血压2级(>第99百分位+5 mmHg)。

  儿童高血压的类型

  儿童高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

  原发性高血压

  原发性高血压是学龄期(6~12岁)及青春期(>12~18岁)儿童高血压的常见原因。其病因尚不明确,常见于超重或肥胖,或有高血压家族史的孩子,需排除其他原因后才能诊断。

  继发性高血压

  继发性高血压在儿童中比在青少年和成人中更常见。它可以由以下一种或多种原因引起:

  肾源性高血压;

  心血管源性高血压;

  内分泌源性高血压(如甲亢、嗜铬细胞瘤等);

  神经系统疾病;

  药物性高血压(如使用糖皮质激素、环孢素等药物);

  儿童高血压症状

  儿童继发性高血压的血压水平升高更明显,其症状也较原发性高血压儿童更明显,包括:头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、恶心、呕吐、视物模糊等表现,严重者可出现惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病表现,当血压短期内急骤升高时还会出现心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿等高血压危象。继发性高血压儿童除上述具有高血压本身的表现外,还表现出相关原发疾病的临床特征。

  儿童靶器官损害的临床表现

  儿童原发性高血压因起病隐匿,故多数在发现时血压已明显升高,常伴心血管、肾脏、视网膜等靶器官损害,可表现为左心室肥厚、肾小球滤过率降低、尿蛋白增加、视网膜病等表现。

  儿童高血压的治疗

  高血压的治疗因病因而异。原发性和继发性高血压都可以通过饮食、锻炼和药物治疗。患有继发性高血压的儿童需要同时治疗引起血压升高的原发病。

  控制饮食及加强锻炼

  如果孩子超重或肥胖,减肥可能有助于降低血压。保持正常的体重增长也会减少成年期的高血压。

  合理地调整每日菜单,特别是降低钠含量,增加新鲜水果和蔬菜的比例。

  限制孩子每餐的分量,减少果汁和汽水等含糖饮料,有规律地进餐食,包括健康的早餐。

  鼓励孩子养成有规律的体育活动(最好每天半到1小时适度体育活动),并将每天看屏幕的时间限制在两小时以内。

  降血压药物

  症状性高血压及2级高血压儿童,需要服用药物控释血压,应严格按医嘱服药,并监测是否存在副作用,及时与医生沟通。


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