网站服务
您的位置: 120健康在线 > 文章详情

发现肾脏恶性肿瘤,切肾还是保肾如何选择?

2020-10-15 22:13:17 中山一院

  发现肾脏恶性肿瘤,切肾还是保肾如何选择?  肾脏有诸多鲜为人知的功能

  人体每天新陈代谢所产生的许多代谢产物、废物及毒物大部分通过两个肾脏以尿液的形式排出,这是大家所熟知的肾脏功能。除此之外,肾脏还有其他重要的功能。

  肾脏分泌肾素和前列腺素能调节血压,维持血压的稳定,研究表明,缺失一个肾脏的人与正常人相比,更易出现心血管疾病并具有更高的心血管疾病致死率。

  肾脏参与人体造血,肾脏分泌促红细胞生成素,促进血红蛋白、红细胞生成。肾脏还参与骨骼营养,通过活化维生素D促进钙吸收,降低骨软化、骨质疏松等风险。

  另外,健全的肾脏与人体的肿瘤免疫也密切相关,肾功能不全者更易发生肾癌、肝癌、结肠癌、胃癌等各类恶性肿瘤,例如肾功能不全者的肝癌和肾癌发病率分别是正常人的5倍和10倍以上。

  局限性肾癌“保肾”手术

  总生存时间优于“切肾”手术

  最初,发现肾癌无论体积大小,均施行根治性肾切除手术,俗称“切肾”手术。后来,肾癌“保肾”手术,即肾部分切除术的临床探索是从直径小于4cm的“小肾癌”(T1a期)开始的,随后扩大到4-7cm(T1b期)的“大肾癌”。

  经过多中心数万例患者的回顾性总结,无论是“小肾癌”还是“大肾癌”患者,“保肾”手术与“切肾”手术相比具有以下优势:更好保存肾脏各种功能;降低心血管疾病致死率;降低各种良恶性疾病致死率;更长的总生存时间等等。

  目前,国内外越来越多中心将“保肾”手术应用扩大到大于7cm的“巨大肾癌”(T2期),已有二十多篇关于“巨大肾癌”保肾手术疗效分析的论文发表在国际期刊,这二十多篇论文的结论趋于一致:“巨大肾癌”保肾手术可以更好保存肾功能,相同直径大小的“巨大肾癌”选择保肾手术的患者总生存时间优于或等同于切肾手术。

  荟萃分析(meta分析)显示,“大肾癌”和“巨大肾癌”保肾手术具有更低的复发转移率,具有更长的肿瘤特异性生存时间和总生存时间,保肾手术可能对术后肿瘤免疫监视产生更有利的作用。

  基于以上结论,国际各权威指南将保肾手术作为“巨大肾癌”治疗选项之一。但若局限性肾癌(T1和T2期)患者的残留肾实质体积过小,不足以维持基本器官功能,则不适宜做保肾手术。


相关阅读更多